ДМС от Ресо Гарантия: запись через пульт или через регистратуру клиники

Ниже представлена информация что из себя представляют варианты записи ко врачу, которые доступны у страховой компании Ресо Гарантия по их программам ДМС «Доктор Ресо»

«ЗАПИСЬ ЧЕРЕЗ ДИСПЕТЧЕРА РЕСО»

При типе обслуживания «ЗАПИСЬ ЧЕРЕЗ ДИСПЕТЧЕРА РЕСО» застрахованный должен обратиться в РЕСО (в медицинскую диспетчерскую или к куратору ДМС в филиале) для согласования каждого страхового случая (острого заболевания, жалобы). При этом диспетчер:
а) уточняет проблему, с которой обращается застрахованный;
б) оценивает, является ли эта проблема страховым случаем или нет
в) определяет совместно с застрахованным ЛПУ из числа указанных в Страховой программе, в котором будет оказана услуга (комплекс услуг)
г) оказывает содействие в записи застрахованного в выбранное ЛПУ
д) направляет в ЛПУ гарантийное письмо на оказание согласованных услуг или диагностику заболевания согласно жалобам застрахованного
е) сообщает застрахованному детали предстоящего посещения (адрес, ФИО врача, время и дату, набор услуг, номер гарантийного письма и т.д.)

Застрахованный должен согласовывать другие посещения ЛПУ или назначенные врачами ЛПУ услуги, если:
1) это вызвано новым страховым случаем (новым заболеванием, новым обострением, новыми жалобами),
2) ЛПУ назначает услугу (комплекс услуг), не оговоренную в действующем гарантийном письме
3) Срок гарантийного письма истек (обычно срок действия — один месяц), а лечение не закончено
Если в страховой программе предусмотрен только тип обслуживания «Запись через диспетчера РЕСО», то в течение срока действия полиса Страхователь может оформить «Запись через регистратуру ЛПУ» в установленном порядке:
1. Страхователь должен подписать Заявление на изменение страховой программы (печатается из системы). В Заявлении однозначно определяется одно ЛПУ из числа указанных в страховой программе, доступ в которое будет осуществляться в дальнейшем через его регистратуру. Все остальные клиники будут доступны, по-прежнему, через диспетчера РЕСО.
2. Страховщик оформляет дополнительное соглашение к Полису
3. Страхователь уплачивает дополнительную страховую премию в соответствии с графиком платежей, оговоренных доп.соглашением.

«ЗАПИСЬ ЧЕРЕЗ РЕГИСТРАТУРУ ЛПУ»

Если Страхователь выбрал «Запись через регистратуру ЛПУ», то он должен сразу же определить одно ЛПУ, в которое он будет обращаться через регистратуру.
ВНИМАНИЕ: Замена выбранного ЛПУ на другое, а так же изменение типа обслуживания на «Запись через диспетчера РЕСО» в течение срока действия полиса не допускается.
Выбор клиники для типа обслуживания «Запись через регистратуру ЛПУ» возможен только из списка клиник выбранной ценовой категории.
ВНИМАНИЕ: выбрав 2-ую категорию, нельзя для типа «Запись через регистратуру ЛПУ» определить клинику из 1-ой или из 3-ей категории.

При типе обслуживания «Запись через регистратуру ЛПУ» — Страховщик направляет в выбранное ЛПУ письмо на прикрепление.
Письмо формируется в системе автоматически в день «связки» денег с полисом в системе, и направляется в ЛПУ на следующий рабочий день сотрудником ЦО или филиала. Срок прикрепления застрахованного к ЛПУ в письме — до даты следующей оплаты (при оплате полиса в рассрочку) или до конца действия полиса (при оплате полиса единовременно).
После получения письма клиникой, дальнейшие обращения застрахованного в данное ЛПУ и назначение необходимого лечения в рамках страховой программы могут проводиться без согласования со Страховщиком. Застрахованный при этом должен обращаться непосредственно в регистратуру ЛПУ (по телефону или лично) для записи к специалистам.
В некоторых случаях может потребоваться оформление пропуска в ЛПУ, для которого Страховщик запрашивает фотографию нужного формата и иные данные застрахованного. Об ЛПУ с пропускной системой в прайс-листе имеется соответствующая пометка.
Обращения во все остальные ЛПУ, указанные в страховой программе с пометкой «Запись через диспетчера РЕСО» требуют предварительного согласования с диспетчером в обычном порядке (см п.1.3.9.2).

Тип обслуживания «Запись через регистратуру ЛПУ» тарифицируется дороже, чем «Запись через диспетчера РЕСО», т.к. отсутствует первичный «фильтр» обращений к врачам со стороны Страховщика. Следовательно, ЛПУ могут назначать излишние услуги, обоснованность которых трудно оспорить впоследствии. В результате, сумма выплат по таким полисам выше.
Тип обслуживания «Запись через регистратуру ЛПУ» может быть определен Страхователем как в момент заключения Полиса, так и в течение срока действия Полиса.
Размер дополнительной страховой премии за тип обслуживания «Запись через регистратуру ЛПУ» НЕ ЗАВИСИТ от оставшегося срока страхования и составляет разницу между тарифами «Запись через регистратуру ЛПУ» и «Запись через диспетчера РЕСО».
При страховании нескольких застрахованных в одном полисе, тип обслуживания «Запись через регистратуру ЛПУ» может быть предоставлен одному/всем/нескольким застрахованным.

Медицинские диспетчерские пульты РЕСО

В тех городах, где работают медицинские диспетчерские пульты РЕСО, обслуживание Застрахованных производится по их телефонам:
1) Москва (круглосуточно)
2) Санкт-Петербург (круглосуточно)
3) Екатеринбург (пн-сб с 8:00 до 20:00)

В других городах обслуживание производится силами кураторов ДМС в филиалах РЕСО в рабочее время.
В остальное время застрахованные могут обращаться на московский круглосуточный медицинский диспетчерский пульт (работает федеральный номер 8-800-100-63-65 – бесплатно для звонков из других регионов)
Телефон диспетчерской / куратора филиала указывается на пластиковой карточке Застрахованного с оборотной стороны.

Ваш электронный адрес не будет опубликован.